32岁的丹丹（化名）二胎之路一直不顺利，自然怀孕怀不上，试管婴儿也不成功，而且每次来月经，一来就是十几天 ，还经常出现下腹部隐隐作痛。到医院检查后，才得知是上次剖宫产惹的祸——“剖宫产术后子宫瘢痕憩室”。
“剖宫产术后子宫瘢痕憩室”这个听上去十分拗口的疾病，发生率为20%以上，每位做完剖宫产分娩手术的新手妈妈都需 要警惕。清远市人民医院妇科专科主任医师陈日利解释，剖宫产术后子宫瘢痕憩室又称为剖宫产术后子宫切口缺损，是指 剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙，“打个比方，如果子宫是一间 房子，那么瘢痕憩室就是房子里又多了一间小房子。”
幸运的是，丹丹在清远市人民医院接受了宫、腹腔镜联合下行子宫瘢痕憩室折叠对接缝合法。与传统手术相比，这种 经过创新改良的手术属于微创手术，术后45天，丹丹复查时，医生告诉她，可以备孕了。
小憩室，大危害
陈日利说，这间多出来的“小房子”会导致部分患者出现一系列相关的临床症状，比如孕前规律的月经会变得拖拖拉拉 ，十几天还不干净，有些患者会出现下腹部隐隐作痛，再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置 胎盘、子宫破裂等的风险，还有一些患者会出现不孕症，特别是患者合并其他因素需要选择做试管婴儿时，常常会因为瘢 痕憩室部位积血，导致多次胚胎移植失败。
发病原因多与手术相关
那么，“剖宫产术后子宫瘢痕憩室”的发病原因是什么呢？陈日利表示主要考虑剖宫产手术的相关因素、感染因素、全 身状态以及其他因素等方面。
首先是剖宫产手术的相关因素，如子宫切口位置选择不当、切口缝合疏密或松紧度不当、缝线材料的选择不同，均可 影响切口愈合，如果切口愈合不良，就容易形成潜在腔隙。此外，剖宫产术次数越多、剖宫产术时孕周越大，瘢痕憩室的 风险也会越高。
感染因素则包括胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等，这些会造成剖宫产术后子宫切口感染，从而增加瘢痕憩室风险 。
产妇的身体状况也是因素之一。产后若存在贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等高危因素，也可导致子 宫切口愈合不良。
其他原因则还有，子宫切口发生，反复的子宫内膜增生、脱落出血，造成异位病灶压力增加而向宫腔 内破裂形成憩室。后位子宫及胎儿体重较大的孕妇剖宫产术后更易发生憩室。
创新改良后的手术方式
陈日利表示，目前，该疾病通过药物治疗方法不佳，需要采用手术方法消除憩室，解除症状，进而消除宫腔积血，治 疗不孕症，增加试管婴儿胚胎移植成功率，临床上通常采用以下三种方法治疗。
第一种是宫腔镜手术切除法，通过切除阻碍经血流出的憩室下壁组织及电凝破坏憩室内的内膜达到改善症状的目的， 手术创伤小、术后恢复快，异常子宫出血症状改善率60%左右。但由于宫腔镜电切术无法修复子宫局部的缺损，且再次妊 娠时因为手术部位更加薄弱需警惕子宫破裂的风险，所以只有当子宫前壁下段肌层厚度≥3mm时才可选择宫腔镜手术。
第二种是腹腔镜或阴式子宫瘢痕憩室切除法，是经过阴道或腹腔镜方式切开子宫瘢痕部位，切除瘢痕组织，再用可吸 收线缝合子宫切口。该手术方法消除憩室效果优于单纯用宫腔镜治疗，但需要切开子宫，对子宫的创伤较大，不能将后位 的子宫纠正为前位，从而月经血仍然不能顺畅排出，导致出现月经期延长不能完全改善，且术后需1-2年可再次妊娠，如 果术后又出现子宫伤口愈合不良，会导致再次形成憩室。
第三种则是陈日利目前常用的创新改良手术方法——宫、腹腔镜联合下行子宫瘢痕憩室折叠对接缝合法。这种方法不切 开子宫、不切除瘢痕憩室，而是先用宫腔镜在宫腔内电凝憩室表面的生长不良的内膜组织及增生的血管网，切除憩室下缘 不规则隆起的瘢痕增生组织，使憩室下缘平滑，然后在腹腔镜下，将瘢痕憩室上、下方子宫下段肌层与宫颈管上段组织折 叠缝合在一起，使薄弱的憩室部位得到加固，不再向外凹陷形成腔隙，月经血就不会集聚在宫腔内引起月经期延长、宫腔 积液等异常情况。该缝合方法不仅极大限度消除憩室并降低憩室复发率，还可以使原来后位的子宫纠正为前位，使月经血 流出更为顺畅，有生育要求的患者术后半年内甚至3个月后就可再次妊娠。并且对于以前做过子宫切口憩室手术治疗效果 不好的患者，仍可采用该方法治疗，均有良好的效果。
据了解，目前该术式在清远市人民医院妇科已开展4年，在清远地区有很好的反馈，受到广大患者的认可，目前前来治 疗的患者日益增多，影响力逐渐扩展到省外，已有多个省外的患者前来治疗或咨询。
